Góc giải đáp: Thắc mắc về thông tuyến BHYT 2021

• 𝐶𝑎̂𝑢 ℎ𝑜̉𝑖 1: 𝐶ℎ𝑖́𝑛ℎ 𝑠𝑎́𝑐ℎ 𝑚𝑜̛́𝑖 𝑣𝑒̂̀ 𝑡ℎ𝑜̂𝑛𝑔 𝑡𝑢𝑦𝑒̂́𝑛 𝑡𝑖̉𝑛ℎ 𝑏𝑎̉𝑜 ℎ𝑖𝑒̂̉𝑚 𝑦 𝑡𝑒̂́ 𝑙𝑎̀ 𝑔𝑖̀?

Trả lời: Từ ngày 01/01/2021, người tham gia BHYT vào điều trị nội trú không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT như đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

• 𝐶𝑎̂𝑢 ℎ𝑜̉𝑖 2: 𝑇ℎ𝑒𝑜 𝑐ℎ𝑖́𝑛ℎ 𝑠𝑎́𝑐ℎ 𝑛𝑎̀𝑦, Đ𝑖𝑒̂̀𝑢 𝑡𝑟𝑖̣ 𝑛𝑜̣̂𝑖 𝑡𝑟𝑢́ ℎ𝑎𝑦 𝑛𝑔𝑜𝑎̣𝑖 𝑡𝑟𝑢́ đ𝑒̂̀𝑢 đ𝑢̛𝑜̛̣𝑐 ℎ𝑢̛𝑜̛̉𝑛𝑔 𝐵𝐻𝑌𝑇, 𝑐𝑜́ đ𝑢́𝑛𝑔 ℎ𝑎𝑦 𝑘ℎ𝑜̂𝑛𝑔?

Trả lời: Chế độ này chỉ áp dụng đối với trường hợp điều trị nội trú; không áp dụng đối với trường hợp điều trị ngoại trú. Người bệnh đi KCB trái tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà điều trị ngoại trú sẽ phải tự mình thanh toán các chi phí. Nếu muốn được hưởng BHYT, người bệnh điều trị ngoại trú phải có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới.

• 𝐶𝑎̂𝑢 ℎ𝑜̉𝑖 3: 𝑇𝑟𝑢̛𝑜̛̀𝑛𝑔 ℎ𝑜̛̣𝑝 𝑛𝑎̀𝑜 𝑛𝑔𝑢̛𝑜̛̀𝑖 𝑐𝑜́ 𝑡ℎ𝑒̉ 𝐵𝐻𝑌𝑇 𝑘ℎ𝑖 đ𝑖 𝐾𝐶𝐵 𝑘ℎ𝑜̂𝑛𝑔 đ𝑢̛𝑜̛̣𝑐 ℎ𝑢̛𝑜̛̉𝑛𝑔 𝐵𝐻𝑌𝑇?

Trả lời: Căn cứ quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 và Khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 thì người có thẻ BHYT sẽ không được hưởng BHYT trong các trường hợp sau:

 + Chi phí KCB (thuộc trường hợp được hưởng BHYT) đã được ngân sách nhà nước chi trả.

 + Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

 + Khám sức khỏe.

 + Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

 + Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

 + Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

 + Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

 + Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong KCB và phục hồi chức năng.

 + KCB, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

 + KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

 + Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

 + Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

  Như vậy: Người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, nếu thuộc một trong các trường hợp kể trên thì không được hưởng BHYT.

—————————————

 Bệnh viện Đa khoa Quốc Tế Hợp Lực
 Địa chỉ: Nổ giáp 1, Nguyên Bình, Nghi Sơn,Thanh Hoá
 Số điện thoại: 0237.222.1115
 Tổng đài CSKH: 1900.9012
 Website: hopluchospital.com